Thrombectomie intracrânienne

Le plus souvent (80 % des cas), l’arrêt de la circulation du sang est dû à un caillot (ou embol) qui bouche une artère à destination du cerveau. On parle d’AVC ischémique ou encore d’infarctus cérébral.

La cause principale est l’athérosclérose : c’est une accumulation de dépôts de cholestérol sur les parois des artères. Ces dépôts durcissent progressivement et forment des plaques d’athérome qui rétrécissent les artères et favorisent la formation du caillot. Dans certains cas, un fragment de plaque peut aussi se détacher et aller obstruer une des artères à l’intérieur du cerveau.

Parfois, l’accident vasculaire cérébral est la conséquence d’une obstruction d’une artère par un caillot sanguin formé à distance du cerveau, par exemple dans le cœur. Ce caillot est ensuite véhiculé par le sang jusqu’au cerveau. Cela peut survenir notamment en cas de troubles du rythme cardiaque et notamment lorsque le cœur bat rapidement et de manière irrégulière.

La thrombectomie intracrânienne sert principalement à restaurer la circulation sanguine dans le cerveau après un AVC ischémique, qui est causé par l’obstruction d’une artère cérébrale par un thrombus (caillot). Le traitement a plusieurs objectifs :

• Réduire les dommages cérébraux : L’AVC ischémique entraîne une privation d’oxygène dans le cerveau, ce qui peut provoquer des lésions irréversibles. En retirant rapidement le caillot, la thrombectomie permet de limiter ces lésions et de préserver la fonction cérébrale.
• Améliorer les chances de récupération neurologique : Plus le caillot est retiré rapidement, plus les chances de récupération fonctionnelle sont élevées. La procédure peut permettre aux patients de récupérer des fonctions motrices, sensorielles et cognitives après l’AVC.
• Prévenir les complications graves : Une obstruction prolongée peut entraîner des complications graves telles que des lésions permanentes au niveau du cerveau, des troubles cognitifs ou moteurs, voire la mort. La thrombectomie vise à réduire ce risque.

Elle est surtout indiquée pour les patients présentant une obstruction d’une artère principale du cerveau, telle que l’artère cérébrale moyenne, et qui sont dans une fenêtre thérapeutique (généralement dans les 6 à 24 heures suivant l’apparition des symptômes).

La thrombectomie intracrânienne a démontré une efficacité significative dans le traitement des AVC ischémiques. Techniquement, la recanalisation/réouverture de l’artère initialement bouchée est obtenue dans 80 à 90% des cas.

Cette nouvelle technique multiplie par deux les chances d’éviter des séquelles lourdes après un AVC ischémique lié à une obstruction d’une artère de gros calibre.

• Récupération fonctionnelle : Les études ont montré que la thrombectomie permet à environ 50 à 60 % des patients de récupérer des fonctions neurologiques importantes, comme la capacité de marcher ou de parler, par rapport à ceux qui n’ont pas bénéficié de l’intervention.
• Réduction de la mortalité : En restaurant le flux sanguin cérébral, la thrombectomie permet de réduire le risque de décès prématuré chez certains patients ayant subi un AVC ischémique grave.
• Fenêtre thérapeutique : Les résultats sont meilleurs si l’intervention est réalisée rapidement, généralement dans les 6 heures suivant l’apparition des symptômes. Toutefois, certains patients peuvent encore bénéficier du traitement jusqu’à 24 heures après l’apparition de l’AVC, notamment si leur état clinique est relativement stable et que les données d’imagerie de l’AVC(IRM/scanner) montre des critères favorables.
• Les résultats varient en fonction de la taille du caillot, de l’emplacement de l’obstruction, de la rapidité de l’intervention et de l’état général du patient avant l’AVC.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétences et de sécurité, comporte un risque de complication, même de décès dans de très rares exceptions. Ce risque peut varier selon vos allergies et co-morbidités et médications, que nous devons connaitre impérativement avant la réalisation de l’examen. La thrombectomie intracrânienne est un acte de neuroradiologie interventionnelle réalisé en urgence absolue pour éviter des séquelles neurologiques graves en cas de persistance d’occlusion artérielle cérébrale.

Les risques, en ordre décroissant de fréquence

• Décès, lié essentiellement à la gravité initiale de l’AVC (la thrombectomie ne majore pas le risque de décès et a tendance le diminuer)
• Complication thrombo-embolique ou hémorragique (migration d’un caillot durant la procédure ou perforation d’une artère) : rare < 3%
• Apparition d’un hématome au niveau du point de ponction
• Réaction allergique ou d’intolérance liés à l’injection du produit iodé
• Insuffisance rénale, liée à l’injection de produit iodé et favorisée par une pathologie rénale sous-jacente
• Infection, sepsis au point de ponction : exceptionnelle

Après la thrombectomie intracrânienne, les patients nécessitent une surveillance étroite pour détecter d’éventuelles complications et s’assurer de la réussite du traitement. Voici à quoi s’attendre :

• Surveillance en soins intensifs : Après la procédure, le patient sera  placé en unité de soins intensifs neurovasculaires pour un suivi rigoureux, notamment pour contrôler les signes vitaux (pression artérielle, rythme cardiaque) et l’évolution des fonctions neurologiques. Un bilan étiologique sera réalisé afin de trouver les causes de l’AVC ischémique (troubles cardiologiques, athérome carotidien, dissection artérielle…)

• Contrôle de la circulation sanguine : Un suivi d’imagerie (scanner ou IRM) sera effectué pour vérifier si la circulation sanguine a bien été rétablie et s’il n’y a pas de complications telles qu’un hématome (saignement dans le cerveau) ou une nouvelle occlusion.
• Rééducation post-AVC : Une fois l’état du patient stabilisé, des séances de rééducation (kinésithérapie, orthophonie, etc.) peuvent être mises en place pour aider à récupérer les fonctions perdues, comme la mobilité, la parole et les capacités cognitives.
• Récupération à domicile : Après une période d’hospitalisation, le patient pourra être transféré à domicile ou dans une unité de réadaptation spécialisée, où un suivi à long terme sera mis en place pour surveiller l’évolution de la récupération.

La rééducation joue un rôle essentiel, car même après une intervention réussie, des pertes fonctionnelles peuvent persister et nécessiter une réadaptation.

Avantages :

• Réduction des lésions cérébrales : La thrombectomie permet de réduire la taille des lésions cérébrales en rétablissant la circulation sanguine plus rapidement et plus efficacement qu’avec les traitements médicamenteux seuls.
• Amélioration des chances de récupération : Les patients traités par thrombectomie ont plus de chances de récupérer des fonctions motrices, sensorielles et cognitives.
• Minimisation des séquelles neurologiques : Grâce à l’élimination du caillot, le traitement permet de minimiser les séquelles graves de l’AVC.

Limites :

• Fenêtre thérapeutique limitée : L’efficacité de la thrombectomie diminue avec le temps. Plus l’intervention est retardée, moins elle sera efficace d’un point de vue récupération clinique. Idéalement, elle doit être réalisée dans les 6 heures suivant les symptômes, dans certains cas cette fenêtre peut être étendue à 24h.
• Complications possibles : Bien que rares, des complications peuvent survenir, comme des hémorragies cérébrales ou des lésions des vaisseaux sanguins lors de la manipulation du cathéter.
• Accessibilité et équipement spécialisés : La thrombectomie est un traitement de haute technicité qui n’est disponible que dans des centres hospitaliers spécialisés disposant des équipements nécessaires et d’un personnel formé.
• Réponse variable selon le patient : Tous les patients ne répondront pas de la même manière à la thrombectomie, et certains peuvent encore présenter des déficits fonctionnels importants après l’intervention, en fonction de l’étendue des lésions cérébrales et de l’importance du délai avant l’intervention.

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