Embolisation d’hémostase

Les embolisations d’hémostase sont réalisées dans diverses situations cliniques où un saignement important et actif met en danger la vie du patient. Les principales indications incluent:

• Traumatismes sévères : Lors d’accidents graves (accident de la voie publique, chute d’une hauteur importante…) ou de fractures entraînant des hémorragies internes, par exemple dans le cas de traumatismes abdominaux (foie, rate…), pelviens ou thoraciques.
  
• Cancer : En cas de saignement provoqué par une tumeur, notamment dans les cancers du foie, du rein, de la prostate ou du poumon.

• Saignements gastro-intestinaux : Pour les saignements provenant de l’œsophage, de l’estomac, de l’intestin ou du rectum, souvent dus à des ulcères, des varices œsophagiennes ou des tumeurs.

• Hémorragies post-opératoires : Dans certains cas où une chirurgie (notamment abdominale ou pelvienne) entraîne des saignements massifs ou difficiles à contrôler.

• Saignements obstétricaux : Après un accouchement, en cas d’hémorragie post-partum incontrôlable, l’embolisation peut être utilisée pour stopper le saignement.

• Saignements associés à des malformations vasculaires : Dans le cas d’anévrismes ou de fistules artério-veineuses, où les vaisseaux sanguins anormaux causent des saignements.

L’embolisation d’hémostase peut être réalisée de différentes manières, selon la cause du saignement et le type de vaisseaux sanguins impliqués. Les embolisations d’hémostases les plus fréquentes incluent :

• Embolisation des artères rénales/splénique/hépatique : En cas d’hémorragie active avec risque vital souvent après une chirurgie ou un traumatisme de type accident de la voie publique.
• Embolisation des artères pelviennes (ex : hémorragie de la délivrance) : Cette technique est couramment utilisée dans les hémorragies obstétricales (par exemple, en cas de rupture utérine ou d’hémorragie post-partum). Elle peut aussi être utilisée également dans le cas d’hémorragies pelviennes liées à des traumatismes ou des tumeurs.

• Embolisation des artères gastro-intestinales : Utilisée pour traiter les hémorragies gastro-intestinales graves, telles que celles causées par des ulcères, des varices ou des cancers digestifs. Le radiologue peut injecter des particules ou des agents chimiques dans les artères ciblées pour les occlure et arrêter les saignements.

• Embolisation des artères bronchiques : Utilisée dans le cadre des hémorragies pulmonaires, en particulier celles dues à des traumatismes, des infections ou des cancers du poumon.

• Embolisation des artères carotides : Bien que plus rare, cette méthode peut être utilisée pour traiter des saignements carotidiens graves du fait de lésion cancéreuse ou de manière plus banale lors d’un saignement nasal non contrôlé (épistaxis).

L’embolisation d’hémostase est réalisée par un radiologue interventionnel après concertation pluridisciplinaire avec l’équipe médicale responsable du patient. Une prise en charge par les équipes d’anesthésie et de réanimation est mise en œuvre afin de stabiliser le patient. Voici comment cela se déroule :

• Évaluation initiale : Avant la procédure, une discussion entre les équipes médicales et le radiologue interventionnel valide l’indication d’une embolisation d’hémostase. Un examen d’imagerie (angioscanner) centrée sur les vaisseaux sanguins a priori responsables de l’hémorragie est la plupart du temps réalisé en vu du planning opératoire (cartographie des vaisseaux).
• Préparation du patient : Le patient est installé en urgence en salle d’angiographie. Il s’agit d’un équivalent de salle de bloc opératoire avec un appareil à rayon X permettant de cartographier précisément les vaisseaux et de suivre en temps réel la progression du matériel d’hémostase au sein des structures vasculaires. Le patient est généralement en position allongée et une anesthésie générale est parfois nécessaire.
• Artériographie diagnostique : Un cathéter fin est inséré dans l’artère fémorale (ou parfois dans d’autres artères, selon la localisation du saignement) et guidé jusqu’aux vaisseaux responsables du saignement. Cette étape est réalisée avec précision et en temps réel sous contrôle radiologique. Une cartographie artérielle est réalisée afin de bien comprendre l’anatomie vasculaire et de visualiser la zone de saignement. L’objectif est ensuite d’atteindre les artères responsables du saignement avec le matériel adapté.
• Injection de l’agent embolisant : Une fois le cathéter positionné correctement, l’agent embolisant (souvent des microbilles) est injecté prudemment et sous contrôle angiographique permanent dans les vaisseaux sanguins concernés. Cet agent bloque progressivement le flux sanguin vers la zone qui saigne, ce qui permet de stopper les saignements de manière efficace.
• Contrôle post-procédure : Une fois l’embolisation réalisée, une angiographie de contrôle est effectuée pour vérifier que le saignement est bien stoppé et que l’embolisation a été efficace. On vérifie aussi de manière systématique qu’il n’y ait pas d’anastomoses responsable d’une reprise du saignement par des voies détournées. Le patient est ensuite surveillé pendant quelques heures pour détecter d’éventuelles complications.

Après une embolisation d’hémostase, le patient doit être surveillé de près, en particulier dans les premières heures suivant l’intervention, généralement dans une unité de soins intensifs ou une réanimation. Voici à quoi s’attendre :

• Surveillance post-opératoire : Après l’intervention, le patient sera placé en soins intensifs ou en salle de réanimation pendant un certain temps pour surveiller son état. Des examens d’imagerie (scanner, échographie) seront effectués pour confirmer que l’hémorragie a été contrôlée.

• Suivi clinique : Le patient sera surveillé pour détecter toute récidive de saignement. En fonction du type de saignement traité, des analyses sanguines seront également réalisées pour vérifier que le patient récupère bien de la perte de sang.

• Hospitalisation : L’hospitalisation dure généralement entre 24 et 72 heures, mais cela peut varier en fonction de l’état du patient et du type de saignement traité.

• Récupération : Après l’intervention, le patient peut se remettre relativement rapidement, mais cela dépend de la gravité du saignement initial et de la cause sous-jacente. La rééducation n’est généralement pas nécessaire, mais un suivi médical est indispensable pour surveiller les résultats à long terme.
• Complications possibles : Bien que rares, des complications peuvent survenir après l’embolisation, comme des hématomes au point de ponction, des réactions allergiques aux agents embolisants ou des lésions des vaisseaux sanguins traités. Dans certains cas, il peut y avoir des complications liées à la migration d’agent embolisant dans des territoires non ciblés. Ces complications sont généralement traitables.

L’embolisation d’hémostase est une technique hautement efficace pour contrôler les saignements, notamment dans les situations d’urgence. Son efficacité dépend de plusieurs facteurs, notamment la localisation et l’intensité du saignement, ainsi que de la rapidité d’exécution de l’intervention. Voici les résultats généraux de cette procédure :

• Taux de réussite élevé : Environ 80-90 % des cas de saignements peuvent être contrôlés efficacement par embolisation. Cette procédure permet de stopper les saignements en quelques heures, ce qui est crucial dans les situations d’urgence.
• Moins de complications : Comparée à une intervention chirurgicale traditionnelle, l’embolisation présente un risque réduit de complications telles que les infections ou les lésions tissulaires importantes.
• Recours à une intervention supplémentaire : Dans certains cas, surtout lorsque l’embolisation est partiellement efficace, une nouvelle procédure ou une chirurgie supplémentaire peut être nécessaire pour compléter le traitement.

Bien que rares, des complications peuvent survenir après une embolisation, telles que des infections, des saignements persistants ou des lésions des vaisseaux sanguins voisins.

Le patient doit surveiller tout signe de complication et consulter rapidement en cas de problème.

• Allergie au produit de contraste iodé

• Hématome au point de ponction : il est habituellement spontanément résolutif en une à quelques semaines.

Avantages :

• Mini-invasif: Contrairement à la chirurgie, l’embolisation d’hémostase est une technique peu invasive qui nécessite seulement une simple piqûre (généralement dans l’aine) pour accéder aux vaisseaux sanguins.
• Rapidité : L’embolisation permet de stopper rapidement les saignements massifs, offrant une solution efficace, notamment dans les situations d’urgence.
• Moins de risques post-opératoires : L’embolisation présente généralement moins de risques et de complications graves comme les infections ou les lésions des organes voisins, comparée à une intervention chirurgicale plus invasive.
• Préservation des organes : Dans certains cas, l’embolisation permet de conserver l’organe affecté, contrairement à une ablation chirurgicale (exemple de la splénectomie dans les fractures de rate).

Limites :

• Complications liées aux matériaux embolisants : L’introduction d’agents embolisants dans les vaisseaux sanguins peut, dans de rares cas, entraîner des effets indésirables tels que des infections ou des complications liées à des obstructions de vaisseaux dans des zones non ciblées.

• Efficacité dépendante de la situation : L’embolisation n’est pas toujours possible ou efficace pour tous les types de saignements, notamment si la localisation de l’hémorragie est complexe ou difficile d’accès.

• Récidive des saignements : Bien que l’embolisation soit souvent réussie, certains patients peuvent présenter des récidives de saignement nécessitant une nouvelle intervention, voire une chirurgie.