L’embolisation des artères géniculées est une procédure mini-invasive de radiologie interventionnelle visant à traiter les douleurs chroniques liées à l’arthrose du genou. Cette technique est particulièrement indiquée dans les douleurs résistantes au traitement médical optimal associée à la physiothérapie, et lorsque le traitement chirurgical n’est pas encore indiqué voire contre-indiqué.
70 à 85 % des patients constatent une diminution importante de la douleur et une amélioration de leur mobilité et de leur qualité de vie.
Les effets de cette intervention sont durables (jusqu’à 12 à 24 mois dans certains cas) avec la possibilité d’une reprise rapide des activités après le geste.
L’intervention peut être répétée en cas de récidive à distance des douleurs.
Le principe est de diminuer l’apport sanguin aux tissus affectés par la pathologie dégénérative articulaire ce qui va diminuer l’afflux de cellules de l’inflammation et donc diminuer la douleur. L’arthrose évolue en effet par poussée inflammatoire avec un cercle vicieux associant lésion cartilagineuse, inflammation et hypervascularisation des zones pathologiques. En effet, l’hypervascularisation entraine un apport en cellules inflammatoires qui peuvent majorer la destruction du cartilage.
Après cartographie 2D/3D des structures artérielles, un cathéter (petit tuyau creux) est guidé, sous contrôle radiologique permanent jusqu’aux artères géniculées. Un agent embolisant est alors injecté dans les artères pathologiques pour en interrompre le flux sanguin, permettant ainsi de contrôler l’hypervascularisation et l’inflammation et donc de stopper le cercle vicieux à l’origine des douleurs et de la progression de l’arthrose.
La décision d’intervention est réalisée suite à une consultation de radiologie interventionnelle en fonction de données cliniques et après avis avec les collègues rhumatologues et/ou chirurgiens orthopédistes, cette technique n’étant parfois pas adaptée à la situation clinique.
Ce traitement est remboursé par l’assurance maladie et les mutuelles. Les radiologues interventionnels du service de radiologie du CHBA de Vannes ne pratiquent pas de dépassement d’honoraire.
En savoir plus (FAQ)
Quelles sont les indications de l’embolisation des artères géniculées ?
L’embolisation des artères géniculées est indiquée :
- Arthrose du genou modérée à sévère, avec douleurs résistantes au traitement médical optimal et pour laquelle une chirurgie n’est pas (encore) indiquée
- Arthrose du genou modérée à sévère avec douleurs résistantes au traitement médical optimal et refus de la chirurgie
- Contre-indication anesthésique ou chirurgicale à la prothèse totale de genou et douleurs résistantes
- Hémarthrose et douleurs chroniques après une prothèse totale de genou et douleurs résistantes
L’intervention : explications
Comment se déroule une embolisation des artères géniculées ?
L’embolisation des artères géniculées est réalisée par un radiologue interventionnel après une consultation de radiologie interventionnelle suite à la demande d’un chirurgien orthopédiste ou directement d’un médecin généraliste ou d’un rhumatologue.
- Évaluation initiale : Avant la procédure, le radiologue interventionnel valide l’indication à une embolisation suite à la consultation et en accord avec le patient. Un examen d’imagerie (angioscanner) centrée sur les vaisseaux sanguins des membres inférieurs est parfois demandé au préalable pour planifier l’intervention.
- Préparation du patient : Le patient est installé en salle d’angiographie. Il s’agit d’un équivalent de salle de bloc opératoire avec un appareil à rayon X permettant de cartographier précisément les vaisseaux du genou et de suivre en temps réel la progression du matériel au sein des structures vasculaires.
- Artériographie diagnostique : Un cathéter fin est inséré dans l’artère fémorale (ou parfois) et guidé jusqu’aux artères géniculées du genou douloureux. Cette étape est réalisée avec précision et en temps réel sous contrôle radiologique. Une cartographie artérielle est réalisée afin de bien comprendre l’anatomie vasculaire et de visualiser les zones cibles présentant une hypervascularisation dans la zone douloureuse. L’objectif est ensuite d’atteindre les artères responsables avec le matériel adapté.
- Injection de l’agent embolisant : Une fois le cathéter positionné correctement au sein des artères géniculées, l’agent embolisant est injecté prudemment dans les vaisseaux sanguins concernés sous contrôle radiologique permanent. Cet agent bloque progressivement le flux sanguin vers la zone hypervascularisée ce qui permet de stopper l’inflammation.
- Contrôle post-procédure : Une fois l’embolisation réalisée, une angiographie de contrôle est effectuée pour vérifier que le saignement est bien stoppé et que l’embolisation a été efficace. On vérifie aussi de manière systématique qu’il n’y ait pas d’anastomoses responsable d’une reprise du saignement par des voies détournées. Le patient est ensuite surveillé pendant quelques heures pour détecter d’éventuelles complications.
Comment cela se passe-t-il après après une embolisation des artères géniculées ?
Après une embolisation des artères géniculées, le patient doit être surveillé dans les 4 heures suivant l’intervention, pour vérifier essentiellement l’absence d’hématome du point de ponction ainsi que les pouls des membres inférieurs. Une fois ce délai passé il pourra alors rentré directement à son domicile.
Quelles sont les complications potentielles ?
Bien que rares, des complications peuvent survenir après une embolisation :
- Allergie voire choc allergique au produit de contraste iodé, bien que rare cette complication est inhérente à tout examen nécessitant une injection de produit de contraste iodé, comme notamment les scanners.
- Hématome au point de ponction : il est habituellement spontanément résolutif en une à quelques semaines.
- Décoloration temporaire de la peau
- Sensations de chaleur ou fourmillements temporaires
- Fatigue ou douleur locale les premiers jours
Quels sont les avantages et les limites de l’embolisation des artères géniculées ?
Avantages :
- Mini-invasif : Contrairement à la chirurgie, l’embolisation est une technique peu invasive qui nécessite seulement une simple piqûre (généralement dans l’aine) pour accéder aux vaisseaux sanguins.
- Rapidité : L’embolisation permet de stopper rapidement la vascularisation des vaisseaux cibles
Limites :
- Complications liées aux matériaux embolisants : L’introduction d’agents embolisants dans les vaisseaux sanguins peut, dans de rares cas, entraîner des effets indésirables tels que des infections ou des complications liées à des obstructions de vaisseaux dans des zones non ciblées.
- Efficacité dépendante de la situation : Parfois l’anatomie vasculaire et certaines pathologies des artères liés à l’athérosclérose ne permette d’accéder aux vaisseaux cibles ce qui peut engendrer un échec de la procédure.
- Récidive des douleurs : Bien que l’embolisation soit souvent réussie, certains patients peuvent présenter des récidives de poussées douloureuses inflammatoires de l’arthrose. Des séances supplémentaires peuvent alors se discuter mais il faut aussi réévaluer l’ensemble du dossier et parfois envisager le passage à la chirurgie.