Embolisation de varices pelviennes

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP) est une pathologie qui touche principalement les femmes en âge de procréer, souvent après plusieurs grossesses. Il est causé par la présence de varices (veines dilatées) dans la région pelvienne, généralement autour des ovaires et des veines utérines et s’étendant parfois vers les régions superficielles avec des varicoses au niveau des fesses, des cuisses ou de la vulve.

Les symptômes du syndrome de congestion pelvienne peuvent être:

• Douleurs pelviennes
  • pendant et après les rapports sexuels (post-coïtales)
  • permanente ou cyclique (douleurs prémenstruelles ou menstruelle)
  • plus fortes en fin de journée, en position debout ou en position assise prolongée
• Membres inférieurs
  • Jambes lourdes, sensation de pesanteur parfois œdème (augmentée en fin de journée)
  • démangeaison d’un seul ou des deux côtés, impatiences
• Urinaire : 
  • Envie pressante et fréquente d’uriner avec ou sans douleurs urinaires (dysurie)
  • Sang dans les urines, Brulures mictionnelles sans cause infectieuse identifié 
  • Douleur rénale gauche (douleurs lombaires)
• Abdominale : 
  • Douleurs rectales et hémorroïdes 
  • Alternance diarrhées constipation
• Atteinte du périnée 
  • Varices atypiques: Vulvaires, racines internes des cuisses, fessières, postérieurs de cuisse.
  • Varices typiques saphéniennes.
  • Picotements de la vulve, sensations d’hyper excitabilité

Ces symptômes ont un impact majeur sur la qualité de vie à l’origine d’un retentissement psychologique, d’une fatigue, d’anxiété pouvant aller jusque la dépression. 

L’embolisation des varices pelviennes est une procédure de radiologie interventionnelle utilisée pour traiter le syndrome de congestion pelvienne. Elle consiste à bloquer les veines dilatées responsables de la mauvaise circulation sanguine, afin de réduire les symptômes associés, notamment la douleur. Le but de l’embolisation est de rediriger le flux sanguin vers des veines saines, en fermant les veines dilatées à l’aide de substances embolisantes (comme des agents liquides ou des coils).

Cette technique est particulièrement recommandée pour les femmes dont les symptômes sont graves ou qui n’ont pas répondu aux traitements conservateurs, comme les mesures d’hygiène veineuse, les médicaments ou les thérapies physiques. Il n’existe pas d’alternative chirurgicale.

Avant l’embolisation, plusieurs étapes sont nécessaires pour garantir le succès de l’intervention :

• Consultation et évaluation médicale : Un angiologue ou un radiologue interventionnel vous expliquera la pathologie veineuse pelvienne, évaluera vos symptômes, réalisera un examen physique, et vous proposera des examens d’imagerie comme une échographie ou une IRM pelvienne pour localiser précisément les varices pelviennes.
• Préparation physique : Vous devrez probablement jeûner pendant 6 à 8 heures avant l’intervention, surtout si elle est réalisée sous sédation ou anesthésie locale.
• Médicaments : Certains médicaments, notamment les anticoagulants, peuvent être arrêtés avant l’intervention pour réduire le risque de saignement. Vous recevrez également des instructions sur la prise en charge des médicaments pendant cette période.
• Anesthésie et sédation : L’embolisation est généralement réalisée sous anesthésie locale, avec une sédation légère pour assurer votre confort pendant la procédure. Une consultation d’anesthésie est parfois indiquée dans le mois précédent l’intervention
• Juste avant l’intervention, les recommandations médicales conseillent de ne pas boire, ne pas manger et ne pas fumer pendant les 6 heures avant l’examen.

L’embolisation des varices pelviennes est généralement très efficace pour traiter les symptômes du syndrome de congestion pelvienne. Les études montrent que jusqu’à 70 % à 90 % des patientes rapportent une amélioration significative des symptômes, particulièrement en ce qui concerne la douleur pelvienne et la sensation de lourdeur. L’efficacité dépend toutefois de la précision du diagnostic et de la localisation des varices traitées.

Les complications de l’embolisation de varices pelviennes sont rares. Toutefois, comme n’importe quelle intervention, il existe des risques liés à la procédure.

• Syndrome post-embolisation : après l’embolisation la plupart des femmes peuvent avoir des douleurs pelviennes pendant quelques jours, justifiant la prise systématique à domicile d’antalgique et anti inflammatoire, mais ne limitant pas forcément une reprise d’activité.
• Embolisation hors cible : rare moins de 1%, migration d’agent d’embolisation vers les veines rénales ou pulmonaire (embolie pulmonaire).
• Hématome au point de ponction : il est habituellement spontanément résolutif en une à quelques semaines.
• Allergie au produit de contraste iodé : inhérent à toute procédure utilisant des produits de contraste iodé. Les réactions allergiques graves sont rares (0,01 à 0,03%)

Après l’embolisation, les soins post-procédure sont relativement simples et la récupération est généralement rapide :

• Surveillance immédiate : Vous serez surveillé pendant quelques heures dans une salle de récupération pour vérifier vos signes vitaux et vous assurer qu’il n’y a pas de complications immédiates.
• Douleur et inconfort : Il est normal de ressentir une gêne légère à modérée dans la région pelvienne ou au niveau de la zone d’insertion du cathéter. Des analgésiques simples et anti-inflammatoires suffisent généralement à soulager cette douleur.
• Retour à la maison : Vous pourrez généralement rentrer chez vous le jour même ou après une courte observation. Il est conseillé de se reposer pendant 24 à 48 heures après l’intervention. Un suivi infirmier est organisé à domicile afin de prendre en charge les éventuelles douleurs post-opératoires.
• Suivi médical : Un suivi régulier est recommandé pour évaluer l’efficacité du traitement et s’assurer qu’il n’y a pas de complications. Une consultation de radiologie interventionnelle à 1 mois est organisée de manière systématique afin de s’assurer de la bonne évolution clinique.

• La contention veineuse, bien que contraignante peut être efficace sur les symptômes.
• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être prescrit plus ou moins associées à des agonistes de la médroxyprogestérone ou de l’hormone de libération des gonadotrophines.

Ces traitements sont malheureusement souvent insuffisants pour soulager les symptômes et l’embolisation de varices pelviennes est alors l’alternative la plus efficace.

Avantages :

• Seule traitement interventionnel efficace en cas d’échec des traitements médicamenteux et des règles hygiéno-diététiques (pas de technique chirurgicale alternative).
• Récupération rapide : La majorité des patientes peuvent reprendre leurs activités normales en quelques jours, et le risque de complications graves est très faible.
• Efficacité : L’embolisation a un taux de succès élevé pour soulager la douleur pelvienne et d’autres symptômes du syndrome de congestion pelvienne et donc limiter le caractère invalidants des symptômes et leurs impacts sur la qualité de vie.

Inconvénients :

• Récidive possible : Bien que la procédure soit efficace, il existe un risque que des varices résiduelles ou nouvelles se forment, nécessitant un traitement supplémentaire. Il est important de réaliser un bilan vasculaire complet avant l’embolisation (IRM, écho-doppler), avec une bonne collaboration entre le médecin vasculaire et le radiologue interventionnel.
• Non adaptée à toutes les patientes : une prise en charge conservatrice, sans embolisation, peut parfois suffire à limiter la gêne liée aux varices pelviennes et donc limiter l’impact sur la qualité de vie.
• Complications rares : Comme pour toute procédure médicale, des complications comme des infections, des saignements, ou des réactions à l’anesthésie peuvent survenir.
• Parfois inadapté : localisations particulières, volumineux fibromes multiples