Vertébroplastie / Cimentoplastie

La gastrostomie est indiquée en cas de difficultés d’alimentation par voie orale ou d’apport insuffisant :

• Dénutrition

• Dysphagie (difficulté à manger) d’origine œsophagienne ou ORL empêchant l’alimentation : cancer, séquelle opératoire ou après radiothérapie

• Troubles de déglutition d’origine neurologique ou ORL : AVC, maladie neurodégénérative…

Avant la procédure, le patient sera reçu en consultation par un radiologue interventionnel spécialisé dans cette procédure. Il regardera notamment les examens d’imagerie (radiographies, IRM, scanner) pour localiser précisément la fracture vertébrale et confirmer son caractère récent et instable.

Il s’informera également des antécédents médicaux, des médicaments que le patient prend, notamment les anticoagulants, et des allergies éventuelles.

En cas de suspicion d’ostéoporose, il vous recommandera une consultation avec un rhumatologue afin de confirmer le diagnostic et d’évaluer l’intérêt un traitement de fond pour diminuer la résorption osseuse liée à la maladie.

Le patient doit être à jeûn pendant plusieurs heures avant l’opération. Un accompagnant peut-être nécessaire pour le transport après l’intervention.

La vertébroplastie est réalisée sous anesthésie locale, anesthésie générale ou sédation consciente en fonction de certains critères (nombre de vertèbres à traiter, pathologies associées, anxiété …). Si une anesthésie générale ou une sédation consciente est envisagée, une consultation d’anesthésie sera programmée.

L’intervention dure 30 min. à 1h30 en fonction du nombre de vertèbres à traiter, elle se déroule dans une salle de bloc de radiologie interventionnelle en condition d’asepsie :  

• La ou les vertèbres cibles sont identifiées grâce à un bilan radiologique initial
• Une très petite incision cutanée de l’ordre de 1 mm est faite en regard de la vertèbre à traiter (en cas d’anesthésie locale, un produit anesthésiant est injecté au niveau de la peau de la vertèbre cible, préalablement à l’incision)
• Grâce au guidage radiologique en temps réel, une aiguille creuse de 2-3 mm de diamètre (trocard) est introduite en percutanée (à travers la peau) et vient se positionner avec précision dans la vertèbre fracturée
• Ensuite, on injecte prudemment sous contrôle radiologique le ciment orthopédique (polymère PMMA) dans sa forme liquide. Le ciment durcit rapidement, généralement en 10-15 min, consolidant ainsi la vertèbre. 

Le matériel est ensuite enlevé par simple retrait avec pose de pansements.

Après la procédure, le patient est observé pendant quelques heures (au moins 2h) pour s’assurer qu’il n’y a pas de complications immédiates, comme des saignements ou des réactions au ciment injecté.

La plupart des patients peuvent se lever et se déplacer quelques heures après l’intervention, il est cependant déconseillé de conduire dans les suites immédiates de l’intervention.

Des analgésiques peuvent être prescrits pour soulager les douleurs post-opératoires immédiates.  Concernant les efforts physiques, il est conseillé de restreindre ses activités pendant au moins 48h et d’éviter les ports de charges lourdes pendant au moins 2 semaines. Si un corset était prescrit initialement, il est cependant possible de s’en séparer au décours immédiat de l’intervention.

Une rééducation peut être prescrite au décours de la vertébroplastie, surtout lorsque le patient est resté inactif pendant de nombreuses semaines.  Une semaine après l’injection du ciment, le travail de rééducation peut commencer sur les muscles paravertébraux et la sangle abdominale avec exercices s’adaptant en fonction des douleurs.

Une consultation médicale est généralement prévue à 1 mois avec un contrôle radiographique pour vérifier l’évolution de la guérison et s’assurer que la vertèbre reste stabilisée.

Pour les patients suspects d’ostéoporose, il est primordial de réaliser un bilan rhumatologique et d’initier un éventuel traitement afin de renforcer de manière systémique la matrice osseuse. 

La vertébroplastie est une procédure efficace pour réduire rapidement les douleurs liées aux fractures vertébrales dans 80 % des cas.

Les études montrent que la majorité des patients éprouvent un soulagement significatif de la douleur dans les heures ou les jours suivant l’intervention.

Un de ses avantages principaux est de permettre une reverticalisation rapide du patient sans douleurs handicapantes et de permettre le retrait rapide du corset parfois source de lésion cutanée liée aux frottements répétés. Pour certains patients âgés, cet enjeu est majeur car l’alitement prolongé est source d’une fonte musculaire importante (muscles para-vertébraux et membres inférieurs) avec parfois d’importante difficulté pour reprendre la marche malgré la rééducation.

En plus du soulagement de la douleur, la vertébroplastie permet de prévenir les complications futures liées aux fractures, telles que les déformations ou les dommages nerveux. Cependant, l’efficacité peut varier d’un patient à l’autre, en fonction de l’âge, de l’état général de santé et de la cause de la fracture.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétences et de sécurité optimale, comporte un risque de complication. Ce risque peut varier selon vos allergies et co-morbidités et médications qui sont à transmettre avant la réalisation de l’examen. Une consultation préopératoire permet une évaluation du rapport bénéfice-risque au préalable de chaque cas individuel.

Les risques dans le cas d’une cimentoplastie sont:

• Infection, sepsis (exceptionnel)

• Apparition d’un hématome au niveau du point de ponction

• Fuite de ciment dans des structures à proximité :
  • Disque intervertébral (fréquent), sans conséquence symptomatique
  • Canal rachidien ou foramen vertébraux avec risque de compression nerveuse (rare)
  • Vasculaire veineuse : risque d’embolie pulmonaire (exceptionnel)
• Nouvelle fractures de vertèbres proches de la vertèbre traitée (contexte d’ostéoporose)