Embolisation d’épistaxis

L’épistaxis est le terme médical pour désigner un saignement de nez. La plupart des saignements de nez peuvent être traités à la maison, mais certains symptômes doivent être examinés par un médecin.

Les saignements de nez sont dus à la lésion de vaisseaux qui irriguent la muqueuse nasale qui est fragile, notamment la tâche vasculaire antérieure ou plexus de Kiesselbach. Le saignement de nez peut être soit :

• antérieur : c’est le type le plus courant. Il provient de la partie avant du nez et est généralement facile à contrôler ;
• postérieur : ce cas est plus rare et souvent plus grave. Il provient des parties plus profondes du nez et peut nécessiter une intervention médicale.

Certains saignements sont parfois difficilement contrôlables du fait de conditions physiologiques particulières : hypertension artérielle mal contrôlée, traitement anti-coagulant ou anti-agrégant (exple: aspirine) , troubles de la coagulation sanguine…

Ils peuvent survenir de manière spontanée, après un traumatisme facial ou dans de rares cas à cause d’une tumeur bénigne ou maligne.

L’embolisation d’épistaxis est réalisée en plusieurs étapes et nécessite une prise en charge par un radiologue interventionnel. Voici comment cela se déroule :

• Évaluation initiale : Avant la procédure, le patient est examiné pour confirmer que l’embolisation est la solution appropriée. Cela inclut des examens d’imagerie, comme un angioscanner, qui permet de visualiser les vaisseaux sanguins responsables du saignement.
• Préparation du patient : Le patient est installé sur la table de traitement, généralement en position allongée sous anesthésie générale.
• Artériographie diagnostique : Un cathéter fin est inséré dans l’artère fémorale (ou parfois dans d’autres artères, selon la localisation du saignement) et guidé jusqu’aux vaisseaux responsables du saignement. Cette étape est réalisée avec précision et en temps réel sous contrôle radiologique. Une cartographie artérielle est réalisée afin de bien comprendre l’anatomie vasculaire. L’objectif est d’atteindre les artères issues de la carotide externes à l’origine du saignement (artères sphéno-palatines et parfois des branches de l’artères faciale). On vérifie aussi de manière systématique qu’il n’y ait pas d’anastomoses (communications) dangereuses entre des branches de la carotide externe et des artères à destinée cérébrale ou ophtalmique.
• Injection de l’agent embolisant : Une fois le cathéter positionné correctement, l’agent embolisant (souvent des microbilles) est injecté prudemment et sous contrôle angiographique permanent dans les vaisseaux sanguins concernés. Cet agent bloque progressivement le flux sanguin vers la zone qui saigne, ce qui permet de stopper les saignements de manière efficace.
• Contrôle post-procédure : Une fois l’embolisation réalisée, une angiographie de contrôle est effectuée pour vérifier que le saignement est bien stoppé et que l’embolisation a été efficace. Le patient est ensuite surveillé pendant quelques heures pour détecter d’éventuelles complications.

L’embolisation d’épistaxis est indiquée dans les situations suivantes :

• Échec des traitements conservateurs : Lorsque les traitements habituels (compression manuelle, compresses, cautérisation) échouent à contrôler le saignement ou lorsque l’épistaxis est récurrente.
• Saignements sévères, récurrents et incontrôlables : Lors de saignements abondants qui ne peuvent être maîtrisés par des méthodes simples (comme les tampons nasaux ou les cautérisations locales) ou qui mettent en danger la santé du patient.

• Traumatismes crâniens ou faciaux : Lors d’un accident où les artères nasales sont touchées, entraînant des saignements importants.
• Saignements liés à des pathologies sous-jacentes: Lorsque des malformations vasculaires   (comme une tumeur ou une fistule artério-veineuse) provoquent un saignement ou qu’il existe des troubles de la coagulation, qui rendent l’épistaxis difficile à traiter par des moyens classiques.
• Après des interventions chirurgicales : Par exemple, après une chirurgie nasale ou sinusienne, lorsque des saignements surviennent ou persistent de manière anormale.

L’objectif principal de cette procédure est de stopper efficacement les saignements de manière rapide et durable, en réduisant le risque de complications graves comme l’hémorragie massive ou l’anémie. L’embolisation est également utilisée en cas de saignements spontanés, dans les situations où le traitement classique n’est pas suffisant pour arrêter le saignement.

L’embolisation d’épistaxis est très efficace dans la majorité des cas. Les taux de succès de cette procédure varient généralement entre 80 % et 95 %, selon les cas et les causes sous-jacentes du saignement. L’embolisation permet de stopper les saignements rapidement et durablement, en évitant des interventions chirurgicales plus invasives.

Cependant, dans de rares cas, l’embolisation peut échouer ou les saignements peuvent réapparaître. Cela peut être dû à plusieurs facteurs, comme une anatomie vasculaire complexe, des complications post-opératoires ou des pathologies sous-jacentes particulières.

Dans ces situations, un traitement supplémentaire ou une chirurgie peut être nécessaire.

Bien que rares, des complications peuvent survenir après une embolisation, telles que des infections, des saignements persistants ou des lésions des vaisseaux sanguins voisins.

Le patient doit surveiller tout signe de complication et consulter rapidement en cas de problème.

• Allergie au produit de contraste iodé

• AVC : rare mais la complication la plus grave, liée au passage d’agent embolisant vers le territoire artériel cérébral
• Perte de vision : rare également, liée au passage d’agent embolisant vers le territoire ophtalmique
• Hématome au point de ponction : il est habituellement spontanément résolutif en une à quelques semaines.

Après l’embolisation, le patient peut s’attendre à :

• Surveillance immédiate : Le patient est observé pendant quelques heures après la procédure, généralement dans une unité de soins ambulatoires ou d’hospitalisation de jour, pour s’assurer qu’il n’y a pas de complications immédiates, comme des douleurs intenses ou des signes d’infection.
• Repos et récupération : Bien que l’embolisation soit peu invasive, il est conseillé au patient de se reposer pendant 24 à 48 heures après l’intervention. Les activités physiques intenses doivent être évitées pendant cette période.
• Douleur et inconfort : Une légère douleur ou un inconfort au niveau de l’aine (là où l’artère a été ponctionnée) peut être ressenti après la procédure, mais cela disparaît généralement après quelques jours.
• Suivi post-procédure : Des consultations de suivi peuvent être nécessaires pour vérifier l’évolution de la situation et s’assurer que l’embolisation reste efficace. Un contrôle par angiographie peut être recommandé pour confirmer que le saignement a été définitivement stoppé.

• Contrôle d’une éventuelle hypertension artérielle (médicament anti-hypertenseur) et éventuellement arrêt de certains traitements fluidifiant le sang de manière trop importante.
• Le tamponnement antérieur pour une épistaxis antérieure ou le tamponnement postérieur pour un saignement de nez postérieur : de la gaze, des mèches hémostatiques, de la mousse ou un ballon en latex gonflable sont insérés dans le nez pour créer une pression à l’endroit du saignement. Ce dispositif est souvent laissé en place par l’ORL ou l’urgentiste pendant 24 à 48 heures avant d’être retiré par un professionnel de santé.
• La cautérisation : elle consiste à sceller le vaisseau sanguin qui saigne. Une anesthésie locale est d’abord réalisée pour engourdir l’intérieur du nez.
• Ligature chirurgicale des artères ethmoïdales